Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

АДВАНТ

Торговое название   

Адвант

Международное непатентованное название  

Кандесартан 

Лекарственная форма  

Таблетки  8 мг и 16 мг

Cостав

Одна таблетка  содержит:

активное вещество -  кандесартан цилексетила                                  8 мг, 

вспомогательные вещества: гипромеллоза (HPMC 6 срs),лактоза, полисорбат 80, кальция кармеллоза, магния стеарат, железа оксид желтый.

Одна таблетка  содержит:

активное вещество -  кандесартан цилексетила                                  16 мг, 

вспомогательные вещества: гипромеллоза (HPMC 6 срs),лактоза, полисорбат 80, кальция кармеллоза, магния стеарат.

Описание    

Таблетки  8 мг:

Таблетки кремового цвета, квадратной формы, с риской на одной стороне и гладкие с другой стороны, толщиной  от 2.5 до  3.5 мм, шириной от 6.10 до 6.50 мм, длиной от  6.10 до 6.50 мм.

Таблетки  16 мг:

Таблетки белого цвета, квадратной формы, с риской на одной стороне и гладкие с другой стороны, толщиной от 2.80 до 3.80 мм, шириной от 7.80 до 8.20 мм, длиной от 7.80 до 8.20 мм.

Терапевтическая группа

Препараты, влияющие на систему ренин – ангиотензин.

Ангиотензина II антагонисты. Код АТС  С09СА06

Фармакологические свойства 

Фармакокинетика  

Всасывание

Кандесартан цилексетил является пролекарством для перорального применения. При всасывании из пищеварительного тракта путем эфирного гидролиза быстро превращается в активное вещество – кандесартан, прочно связывается с ангиотензиновыми рецепторами 1 типа (АТ1- рецепторами) и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Кандесартан  -  селективный AT1 подтип антагониста рецептора ангиотензина II. После приема Адванта  абсолютная  биодоступность  кандесартана достигает 15%. 

Сmax  (максимальная концентрация в плазме крови)  достигается в течение 3-4 ч после приема внутрь. Прием пищи не влияет на биодоступность кандесартана.

Метаболизм

.Кандесартан подвергается незначительному печеночному метаболизму и путем орто-диэтилирования переходит в неактивный метаболит.

Распределение

Объем распределения кандесартана составляет 0.13 л/кг. Кандесартан связывается с белками плазмы более чем на >99% и не проникает в эритроциты. 

Выведение

Подвергаясь орто-диэтилированию, превращается в минорный метаболит, который впоследствии распадается в печени. Период полувыведения кандесартана приблизительно 9 ч. При однократном и многократном приеме фармакокинетика кандесартана носит линейный характер (при приеме внутрь доза может достигать 32 мг). Длительный прием кандесартана один раз в сутки не приводит к кумуляции.

Общий плазменный клиренс  кандесартана 0.37 мл/мин/кг, почечный клиренс 0.19 мл/мин/кг. При приеме внутрь кандесартана около 26%  дозы в неизмененном виде выводится с мочой. 

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика Адванта была изучена у пациентов пожилого возраста. У лиц старше 65 лет величина плазменной концентрации кандесартана по сравнению с молодыми при приеме одинаковой дозы достигает более высокого уровня (Сmax >50 %, показатель AUC примерно на 80% выше). 

У лиц пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

У пациентов с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью наблюдается повышение Сmax кандесартана. У пациентов, находящихся на гемодиализе, были выявлены такие же фармакокинетические параметры кандесартана, как  у пациентов с тяжелым нарушением функции почек. У больных с умеренной почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется. 

При изучении фармакокинетики кандесартана у пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью и у здоровых добровольцев после однократного приема дозировки 16 мг кандесартан  цилексетила выявлено увеличение показателя AUC кандесартана до 30% у пациентов с легкой печеночной недостаточностью и до 145% у пациентов с умеренной  печеночной недостаточностью. Наблюдалось увеличение показателя Cmax для кандесартана  до 56% у пациентов с легкой печеночной недостаточностью и до 73% у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью. Фармакокинетика кандесартан цилексетила не была изучена у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. 

Фармакокинетика Адванта  не была изучена у детей и подростков младше 18 лет.

Фармакодинамика  

Ангиотензин II – основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Основными физиологическими эффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция продукции альдостерона, регуляция водно-электролитного гомеостаза и стимуляция клеточного роста. Все эти эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами 1 типа (АТ1 рецепторы).

Адвант – селективный антагонист рецепторов ангиотензина II 1 типа (АТ1 рецепторов). Кандесартан блокирует сосудосуживающее и альдостерон-секретирующее действие ангиотензина II путем селективного блокирования связывания ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами 1 типа (AT1 ) в гладких мышцах сосудов, надпочечниках и препятствует  вазоконстрикторной и альдостерон-секреторной функции ангиотензина II. 

Действие кандесартана не зависит от путей синтеза ангиотензина II.

Кандесартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ),осуществляющий превращение ангиотензина I в ангиотензин II и разрушение брадикинина. Кандесартан не влияет на АПФ и не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функции сердечно-сосудистой системы. В результате блокирования AT1 рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое повышение уровня ренина, ангиотензина I, ангиотензина II и снижение концентрации альдостерона в плазме крови. 

При артериальной гипертензии кандесартан вызывает дозозависимое длительное снижение артериального давления (АД). Антигипертензивный эффект препарата обусловлен снижением общего периферического сопротивления сосудов, без  изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Не отмечалось случаев выраженной артериальной гипотензии после приёма первой дозы препарата, а также эффекта отмены (синдром «рикошета») после прекращения терапии.

Начало антигипертензивного действия после приема первой дозы Адванта обычно развивается в течение 2-х часов. На фоне продолжающейся терапии препаратом в фиксированной дозе максимальное снижение АД обычно достигается в течение 4 недель и сохраняется на протяжении лечения. Адвант, назначаемый один раз в сутки, обеспечивает эффективное и плавное снижение АД в течение 24 часов с незначительными колебаниями в интервалах между приемами очередной дозы препарата. Эффективность препарата не зависит от возраста и пола пациентов. Прием кандесартан цилексетила в дозе 8-16 мг в течение 12 недель не оказывает негативного влияния на уровень глюкозы и липидный профиль у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом II типа.

Показания к применению

- артериальная гипертензия

- хроническая сердечная недостаточность и нарушение систолической функции левого желудочка (снижение ФВЛЖ< 40%) в качестве дополнительной терапии к ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или при непереносимости ингибиторов АПФ. 

Способ применения и дозы 

Адвант можно принимать один раз в сутки в любое время, не зависимо от приема пищи. 

Артериальная гипертензия 

Рекомендуемая начальная и поддерживающая доза Адванта составляет 8 мг один раз в сутки. Пациентам, которым требуется дальнейшее снижение артериального давления, рекомендуется увеличить дозу до 16 мг один раз в сутки. Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 

4 недель от начала лечения.

В случае если терапия Адванта не приводит к снижению артериального давления до оптимального уровня, рекомендуется добавить к терапии тиазидный диуретик.

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина > 30 мл/мин/1.73 м2 площади поверхности тела) не требуется изменение начальной дозы препарата.

Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин/1.73 м2 площади поверхности тела) ограничен; в этом случае следует рассмотреть возможность лечения с начальной суточной дозы 4 мг.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести рекомендуется начинать лечение с суточной дозы 2 мг один раз в сутки, возможно последующее увеличение дозы  при необходимости. Клинический опыт применения у больных с тяжелыми поражениями печени ограничен. 

Хроническая сердечная недостаточность 

Рекомендуемая начальная доза Адванта составляет 4 мг один раз в сутки. Повышение дозы до 32 мг один раз в сутки или до максимально переносимой дозы проводится путем её удвоения с интервалами не менее 2 недель. 

Особые группы пациентов 

Пациентам пожилого возраста не требуется изменение дозы препарата.

Побочные действия

- головная боль, головокружение

- миалгия, артралгия, боль в спине

- тошнота 

- астения

- тахикардия, сильное сердцебиение

- повышенное потоотделение

- повышение частоты респираторных инфекций

- нарушение функции печени и гепатит

- нейтропения, лейкопения  и агранулоцитоз

- гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия

- нарушение почечной функции, включая почечную недостаточность 

- зуд кожи и крапивница, ангионевротический отек

- гиперурикемия, подагра

Противопоказания

- гиперчувствительность к кандесартан цилексетилу или другим компонентам препарата

- первичный гиперальдостеронизм (резистентность к терапии)

- беременность и период лактации

- выраженные нарушения функции печени и/или холестаз

Лекарственные взаимодействия

Кандесартан  метаболизируется в незначительной степени системой цитохрома P450  и в терапевтических дозах не оказывает влияния на ферменты P450. Взаимодействия с препаратами, ингибирующими или метаболизирующимися данными ферментами маловероятны.  

Никаких значительных лекарственных взаимодействий у пациентов не выявлено в исследованиях при лечении кандесартаном, принимаемым одновременно с другими лекарственными препаратами, такими как глибенкламид, нифедипин, дигоксин, варфарин, дихлортиазид или оральные контрацептивы.  

Совместное применение Адванта с другими антигипертензивными средствами потенцирует гипотензивный эффект.

При  применении Адванта с калийсберегающимим диуретиками, препаратами калия и другими средствами, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин) может приводить к развитию гиперкалиемии.

При сочетанном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и развитии токсических реакций. Подобные реакции могут встречаться и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II, поэтому рекомендуется контролировать уровень лития в сыворотке крови при комбинированном применении этих препаратов.

При применении кандесартана в комбинации с ингибиторами АПФ может увеличиваться риск развития побочных эффектов, особенно нарушения функции почек и гиперкалиемии. В этих случаях необходимо тщательное наблюдение и контроль лабораторных показателей.

Особые указания

У пациентов с активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, например пациенты с гиповолемией и сниженным содержанием солей (например, принимающие диуретики),может наблюдаться симптоматическая гипотония. Эти состояния следует устранить до начала лечения Адвантом или лечение следует проводить под строгим врачебным контролем. В случае развития гипотонии пациента следует положить на спину и при необходимости назначить внутривенное введение жидкости и/или вазопрессоров. Кратковременная гипотензивная реакция не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата, лечение может быть продолжено после нормализации давления.

На фоне терапии Адвантом, как и при применении других препаратов, угнетающих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, у некоторых пациентов могут отмечаться нарушения функции почек. Лечение Адвантом у пациентов с артериальной гипертензией и выраженной почечной недостаточностью рекомендуется проводить под контролем уровня калия и креатинина в сыворотке крови. 

Следует проявлять осторожность при назначении Адванта пациентам с почечной недостаточностью, двухсторонним стенозом почечных артерий, стенозом почечной артерии единственной почки, с гиперкалиемией, гемодинамически значимым стенозом артериального или митрального клапана, с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

При применении ингибиторов АПФ у пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий сообщается об увеличении уровней креатинина в сыворотке и мочевины в крови, хотя исследования по длительному применению Адванта у данной категории больных не проводились, но подобные результаты могут ожидаться.

У пациентов с сердечной недостаточностью на фоне терапии Адвантом может развиться артериальная гипотензия и гиперкалиемия, поэтому в начале терапии следует соблюдать осторожность и, при необходимости, проводить коррекцию гиповолемии, рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови, особенно при совместном назначении с ингибиторами АПФ и калийсберегающими диуретиками. 

У пациентов, получающих антагонисты ангиотензина II, во время анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ренин-ангиотензиновой системы. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей внутривенного введения жидкости и/или вазопрессоров. 

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. В связи с этим Адвант не рекомендуется назначать таким пациентам.

Применение в педиатрии

Не рекомендуется применять препарат у детей и подростков до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены). 

Осебенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами и к управлению различными механизмами

В период лечения необходимо соблюдать острожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы:  выраженная артериальная гипотензия, головокружение, тахикардия; брадикардия может развиться после парасимпатической стимуляции.

Лечение: симптоматическое. Уложить пациента на спину, опустить голову вниз. При необходимости следует увеличить объем циркулирующей плазмы, например,  путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические препараты. Кандесартан не выводится при гемодиализе. 

Форма выпуска и упаковка  

По 7 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из лакированной алюминиевой фольги. 

По 2 контурные упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона. 

Условия хранения 

Хранить  при температуре  от  15 °C до  30 °C  в сухом и защищенном от света месте.  

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года.

Не применять по истечению срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

 По рецепту.  

Производитель

Гетц Фарма (Пвт.) Лимитед, Пакистан, 

29-30/27, К.И.А. , Карачи – 74900.

Тел: +(92-21) 111 111 511 

Факс: +(92-21) 350 5792

www.getzpharma.com

Владелец регистрационного удостоверения

Гетц Фарма (Пвт.) Лимитед, Пакистан.

• Доставка курьером аптеки (г. Алматы)
• Доставка через Kazpost (по РК)

• Карточкой VISA, MasterCard любого банка
• Наличными